{"id":26242,"date":"2017-03-16T01:31:00","date_gmt":"2017-03-16T05:31:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cancerresearch.org\/blog\/marzo-2017\/milton-w"},"modified":"2022-10-14T17:17:10","modified_gmt":"2022-10-14T21:17:10","slug":"milton-w","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cancerresearch.org\/es\/blog\/milton-w","title":{"rendered":"Milton W"},"content":{"rendered":"\n

Leucemia\u00a0| 2013<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Me dijeron que mis linfocitos T eran los mejores que hab\u00edan visto.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

La historia de Milton<\/h2>\n\n\n\n

A principios de septiembre de 2013, Milton Wright, de 20 a\u00f1os, volv\u00eda a casa despu\u00e9s de una sesi\u00f3n fotogr\u00e1fica de modelaje cuando se cay\u00f3 estrepitosamente sobre sus costillas. Pens\u00f3 que al d\u00eda siguiente iba a estar dolorido y le iban a salir moretones, pero se sorprendi\u00f3 cuando se despert\u00f3 y apenas pod\u00eda moverse.

Fue rengueando hasta la sala de urgencias del Hospital Infantil de Seattle, donde los m\u00e9dicos le dijeron que estaba muy an\u00e9mico. Tras revisar su historia cl\u00ednica, tambi\u00e9n le recomendaron que se hiciera una punci\u00f3n lumbar.

Milton sab\u00eda que la punci\u00f3n lumbar era una mala se\u00f1al. Sobreviviente de leucemia en dos ocasiones, conoc\u00eda bien el procedimiento cuyo objetivo es verificar la presencia de c\u00e9lulas cancerosas en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. No se sorprendi\u00f3 mucho cuando los resultados del examen fueron positivos: la leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA), que tuvo por primera vez cuando ten\u00eda 8 a\u00f1os y luego cuando ten\u00eda 14, hab\u00eda regresado.

\u00abEstaba esperando que me dieran mis seis meses\u00bb, cont\u00f3 Milton, muy consciente de sus probabilidades. 

Pero su m\u00e9dica, la Dra. Rebecca Gardner,<\/a> ten\u00eda algo muy distinto para decirle. Le recomend\u00f3 que participara en un ensayo cl\u00ednico de una nueva inmunoterapia denominada terapia de linfocitos T-CAR. Mediante este m\u00e9todo se extraen de la sangre linfocitos T, se modifican en el laboratorio mediante ingenier\u00eda gen\u00e9tica para que reconozcan a las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas y luego se vuelven a infundir al paciente. La idea es que los linfocitos T modificados vayan tras las c\u00e9lulas cancerosas que se esconden en el organismo y las eliminen.

El m\u00e9todo solo se hab\u00eda utilizado una vez en ese hospital, en una mujer de 23 a\u00f1os con LLA, con muy buenos resultados. Y la Dra. Gardner ten\u00eda la esperanza de que tambi\u00e9n diera resultado con Milton. <\/p>\n\n\n\n

Medicina personalizada<\/h2>\n\n\n\n

Los linfocitos T son las c\u00e9lulas del sistema inmunitario que reconocen las c\u00e9lulas infectadas y cancerosas y las atacan. Los linfocitos T modificados empleados en el tratamiento de Milton se denominan linfocitos T con receptor quim\u00e9rico para el ant\u00edgeno (CAR), porque contienen un receptor que normalmente no se encuentra en los linfocitos T. (En la mitolog\u00eda griega, una quimera es un animal que es parte le\u00f3n, parte cabra y parte serpiente). El receptor reconoce una prote\u00edna en las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas denominada CD19. Cuando los linfocitos T-CAR chocan contra las c\u00e9lulas cancerosas que tienen la prote\u00edna CD19, las perforan y destruyen por contacto.<\/p>\n\n\n\n

\"Milton<\/figure>\n\n\n\n

El tratamiento con linfocitos T-CAR integra una familia mayor de inmunoterapias denominadas terapias celulares adoptivas, promovidas en este pa\u00eds por el asesor cient\u00edfico del Cancer Research Institute (CRI), el Dr. Philip Greenberg.<\/p>\n\n\n\n

En el Hospital infantil de Seattle, donde trataron a Milton, quien dirige el programa de linfocitos T es el\u00a0Dr. Michael Jensen,<\/a>\u00a0director del Ben Towne Center for Childhood Cancer Research. Jensen se form\u00f3 con Greenberg y ahora encabeza el m\u00e9todo de tratamiento para pacientes pedi\u00e1tricos y adultos j\u00f3venes.<\/p>\n\n\n\n

El ensayo en el que particip\u00f3 Milton comenz\u00f3 con un mes de quimioterapia para eliminar la mayor cantidad posible de c\u00e9lulas cancerosas. Luego se administran los linfocitos T modificados para, en efecto, terminar la limpieza.<\/p>\n\n\n\n

Para Milton, la mejor parte del tratamiento experimental fue la brevedad. \u00abMe convencieron cuando me dijeron que solo durar\u00eda seis meses\u00bb, afirm\u00f3. Esto en comparaci\u00f3n con pasar por otro ciclo cruel de tres a\u00f1os de quimioterapia, que de todos modos solo ser\u00eda una maniobra dilatoria ya que seguramente el c\u00e1ncer regresar\u00eda.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

La experiencia real de recibir los linfocitos T fue, seg\u00fan Milton, \u00ablo m\u00e1s aburrido del mundo. Fue como si me administraran una soluci\u00f3n salina por v\u00eda intravenosa durante ocho minutos\u00bb, se\u00f1al\u00f3. \u00abLuego tuve que quedarme en la cl\u00ednica unas 10 a 12 horas solo para que se aseguraran de que no tuviera una reacci\u00f3n y de que estuviera bien\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Modelo Ts<\/h2>\n\n\n\n

Al principio, cuando Milton recibi\u00f3 los linfocitos T, la respuesta de su organismo fue tan leve que los m\u00e9dicos ni siquiera estaban seguros de que el tratamiento estuviera funcionando. Normalmente, los pacientes presentan algunos efectos secundarios, como fiebre y escalofr\u00edos, que indican que est\u00e1 ocurriendo la respuesta inmunitaria esperada. Pero Milton no present\u00f3 ninguno de esos s\u00edntomas en toda la primera semana.<\/p>\n\n\n\n

\u00abMe dec\u00edan que tosiera, que respirara mal, que hiciera algo para demostrarles que estaba funcionando\u00bb.

Y luego, sin preaviso, el cuadro de Milton cambi\u00f3. La fiebre se dispar\u00f3 y la presi\u00f3n arterial disminuy\u00f3 de manera vertiginosa. Lo ingresaron a cuidados intensivos, donde pas\u00f3 cuatro angustiosos d\u00edas, con los m\u00e9dicos y enfermeras observ\u00e1ndolo de cerca.

Como el sistema inmunitario es tan potente, de un momento a otro puede pasar de ser un aliado en la lucha contra el c\u00e1ncer a un enemigo peligroso e impredecible. A esto se le suma el hecho de que el tratamiento implica enviar de golpe un ej\u00e9rcito enfurecido de linfocitos T a la sangre y es posible que la batalla se salga de control. Los especialistas se refieren a este alboroto t\u00f3xico como una \u00abtormenta de citocinas\u00bb.

Fue precisamente para lidiar con este peligro que la investigadora de posdoctorado del CRI del equipo de Jansen, Allison De Wispelaere, Ph. D., dedic\u00f3 varios a\u00f1os a desarrollar un \u00abkill switch\u00bb o \u00abinterruptor de emergencia\u00bb en los linfocitos T que, al activarse, los har\u00eda detenerse.

Este interruptor puede ser un salvavidas, pero tambi\u00e9n es un \u00faltimo recurso, ya que, de hecho, equivale a abortar la misi\u00f3n.

Cuando Milton estaba en la unidad de terapia intensiva, a los m\u00e9dicos les preocupaba que los linfocitos T estuvieran ejerciendo demasiada presi\u00f3n y estaban listos para recurrir al interruptor. Pero Milton quer\u00eda evitar esa opci\u00f3n a toda costa. Sab\u00eda que acabar\u00eda con la \u00fanica esperanza de cura que le quedaba.<\/p>\n\n\n\n

\u00abLes dije que no quer\u00eda que se deshicieran de ellos todav\u00eda\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Los m\u00e9dicos escucharon y, tres d\u00edas despu\u00e9s, su presi\u00f3n arterial se estabiliz\u00f3 y baj\u00f3 la fiebre. Lo trasladaron de cuidados intensivos a piso.

Es posible que la respuesta de Milton haya sido tan desmesurada, en parte, debido a la calidad de sus linfocitos T. \u00abMe dijeron que mis linfocitos T eran los mejores que hab\u00edan visto\u00bb.

En las semanas posteriores a recibir la infusi\u00f3n, el porcentaje de c\u00e9lulas cancerosas en la m\u00e9dula de Milton se redujo a cero. Se consider\u00f3 que estaba en remisi\u00f3n.

Como precauci\u00f3n adicional, unos meses despu\u00e9s Milton decidi\u00f3 someterse a un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea, mediante el cual se destruye su m\u00e9dula \u00f3sea y se la reemplaza por m\u00e9dula \u00f3sea de un donante compatible. \u00abMe explicaron que un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea puede aumentar las posibilidades de no volver a tenerlo nunca m\u00e1s y de eso se trataba\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Realista pero con esperanzas<\/h2>\n\n\n\n

Cuando a Milton le diagnosticaron LLA por primera vez, a los ocho a\u00f1os, no estaba realmente preparado para entender la gravedad de la situaci\u00f3n. \u00abDe ni\u00f1o uno sabe que puede morirse por eso, pero no comprende el verdadero significado de la muerte. No era algo que me asustara tanto cuando era m\u00e1s joven\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Dice que ahora enfrenta el miedo con una mezcla de realismo y esperanza. \u00abDe alguna manera debemos aceptar nuestra muerte. Puede ser que suene raro, fr\u00edo o algo as\u00ed, pero he hablado con otros pacientes de c\u00e1ncer que sobrevivieron y s\u00e9 que sienten lo mismo\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Al principio, su objetivo en la vida era ir a la universidad, jugar al f\u00fatbol americano y luego ingresar al ej\u00e9rcito. Incluso hab\u00eda empezado a llenar los papeles para incorporarse a los infantes de Marina cuando se enter\u00f3 de que la quimioterapia que hab\u00eda recibido anteriormente le hab\u00eda provocado da\u00f1os en el coraz\u00f3n y eso no le permit\u00eda ingresar. Por suerte, un cazatalentos lo vio en una tienda de ropa y le ofreci\u00f3 trabajar como modelo profesional, una nueva opci\u00f3n. Desde entonces, ha aparecido en anuncios de Adidas, Zumiez y Nordstrom.<\/p>\n\n\n\n

\"Milton<\/figure>\n\n\n\n

Milton dice que el modelaje le parece genial y espera poder cambiar la imagen del c\u00e1ncer.\u00a0En febrero de 2014 a\u00fan se estaba recuperando del trasplante de m\u00e9dula y estaba un poco resfriado, pero incluso estando d\u00e9bil derramaba energ\u00eda positiva.<\/p>\n\n\n\n

\u00abIncluso cuando no me sent\u00eda del todo bien segu\u00eda diciendo que me sent\u00eda muy bien. Considerando lo que otras personas tuvieron que vivir, creo que lo m\u00edo fue muy f\u00e1cil\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

En las pr\u00f3ximas semanas espera volver a ponerse en forma haciendo ejercicio y algo de boxeo.<\/p>\n\n\n\n

Cuando se le pregunt\u00f3 qu\u00e9 consejo le dar\u00eda a otros pacientes en tratamiento contra el c\u00e1ncer, Milton sugiere que intenten mantener una actitud positiva.<\/p>\n\n\n\n

\u00abClaro que, como seres humanos, tenemos emociones. Algunas veces nos vamos a enojar. Por momentos vamos a estar tristes y amargados. Les dir\u00eda que vivan las emociones y que nunca est\u00e9n deprimidos o enojados\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n sugiere que recuerden que el tratamiento finalmente termina. \u00abEs como la escuela: cuando estamos en tercer, cuarto o quinto grado nos parece que nunca va a terminar, pero en alg\u00fan momento nos graduamos y todo queda atr\u00e1s, y entonces no podemos creer c\u00f3mo pas\u00f3 el tiempo\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

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