{"id":26177,"date":"2021-04-27T15:39:00","date_gmt":"2021-04-27T19:39:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cancerresearch.org\/blog\/abril-2021\/judyg"},"modified":"2022-10-14T14:31:22","modified_gmt":"2022-10-14T18:31:22","slug":"judyg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cancerresearch.org\/es\/blog\/judyg","title":{"rendered":"Judy Gray’s Immunotherapy Story"},"content":{"rendered":"\n

C\u00e1ncer de pulm\u00f3n | 2011<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Result\u00f3 que mis c\u00e9lulas inmunitarias estaban muy ocupadas, \u00a1como peque\u00f1os Pacman correteando y devorando el c\u00e1ncer!<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

La historia de Judy<\/h2>\n\n\n\n

Cuando a los 68 a\u00f1os Judy Gray se enfrent\u00f3 a un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en estadio IV, su miedo y su tristeza se atemperaron con la fe en la ciencia. Como exanalista de la Agencia de Protecci\u00f3n Ambiental, ahora jubilada, era de esperar que analizara muy bien sus opciones de tratamiento y que investigara mucho sobre ensayos cl\u00ednicos de nuevos medicamentos.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, decidi\u00f3 inscribirse en un ensayo cl\u00ednico de inmunoterapia en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York, donde su m\u00e9dico era el Dr. Paul Paik. El ensayo probaba un nuevo f\u00e1rmaco de inmunoterapia llamado atezolizumab (que tambi\u00e9n se conoce como MPDL3280A), producido por Roche\/Genentech.<\/p>\n\n\n\n

El atezolizumab pertenece a una clase de f\u00e1rmacos de inmunoterapia llamados inhibidores de puntos de control<\/a>. Al \u00abquitarle el freno\u00bb al sistema inmunitario, estos f\u00e1rmacos posibilitan un ataque inmunitario m\u00e1s fuerte contra el c\u00e1ncer. En particular, el atezolizumab se dirige a la mol\u00e9cula PD-L1, que las c\u00e9lulas cancerosas a veces producen como forma de detener un inminente ataque inmunitario.<\/p>\n\n\n\n

Judy respondi\u00f3 espectacularmente bien al tratamiento de inmunoterapia, en palabras de su onc\u00f3logo. A m\u00e1s de cuatro a\u00f1os del diagn\u00f3stico inicial y a dos a\u00f1os de haber comenzado con la inmunoterapia, se sigue sintiendo fuerte.<\/p>\n\n\n\n

PUESTA AL D\u00cdA (junio de 2021): <\/strong>El CRI entrevist\u00f3 a Judy Gray en agosto de 2015. Su historia se public\u00f3 inicialmente el 2 de septiembre de 2015. Han pasado 10 a\u00f1os desde su diagn\u00f3stico y sigue con vida gracias a la inmunoterapia. <\/p>\n\n\n\n

Preguntas y respuestas<\/h2>\n\n\n\n\n

Comenc\u00e9 a notar que algo andaba mal muchos meses antes, si no un a\u00f1o, de efectivamente tener el diagn\u00f3stico. Empec\u00e9 con mucho dolor en las caderas, pero ten\u00eda 64 a\u00f1os y pens\u00e9 que era parte del proceso de envejecer. Unos meses despu\u00e9s me apareci\u00f3 una tos seca y persistente. Por mucho tiempo tambi\u00e9n la ignor\u00e9. Al fin de cuentas, si vives en Michigan es bastante com\u00fan tener la nariz congestionada, estar resfriado o tener tos durante el invierno. Finalmente, fui a ver a mi internista en febrero de 2011. Me dijo que no escuchaba nada raro en el pecho y que estaba segura de que todo estar\u00eda bien, pero que por las dudas me iba a mandar una radiograf\u00eda. Y encontraron algo sospechoso en mi pulm\u00f3n derecho. Me hicieron un examen, luego otro y otro. Recib\u00ed el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n metast\u00e1sico a principios de marzo de 2011 y me derivaron a la Dra. Nithya Ramnath, onc\u00f3loga de t\u00f3rax del Centro Oncol\u00f3gico Integral de la Universidad de Michigan.<\/p>\n\n\n\n

El c\u00e1ncer ya se hab\u00eda diseminado a los dos huesos de la cadera, lo que explicaba el dolor que hab\u00eda estado sintiendo durante muchos meses. Luego encontraron dos peque\u00f1as met\u00e1stasis en el l\u00f3bulo parietal derecho del cerebro. Eso fue lo m\u00e1s traum\u00e1tico para m\u00ed, la gota que colm\u00f3 el vaso de todo ese c\u00famulo de malas noticias. Sin embargo, result\u00f3 que las met\u00e1stasis cerebrales eran bastante tratables con radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica. Hasta el d\u00eda de hoy (\u00a1toco madera!) no hay indicios de recidiva all\u00ed. <\/p>\n\n\n\n\n\n

Para la primavera de 2013, unos dos a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, el c\u00e1ncer hab\u00eda empezado a diseminarse ampliamente y me hab\u00eda quedado sin opciones de tratamiento que valiera la pena intentar. Est\u00e1bamos a punto de comunicarnos con el centro de cuidados paliativos, porque las se\u00f1ales eran claras. Fue entonces cuando mi onc\u00f3loga volvi\u00f3 de la conferencia de la ASCO (Sociedad Estadounidense de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica) de ese a\u00f1o con muchas noticias interesantes sobre la inmunoterapia y los ensayos cl\u00ednicos dirigidos a PD-1 y PD-L1. Si bien la Universidad de Michigan no participaba en esos ensayos, nos inst\u00f3 a considerarlos.<\/p>\n\n\n\n

As\u00ed que el siguiente gran obst\u00e1culo fue informarnos. Tuvimos que aprender sobre la inmunoterapia, averiguar qui\u00e9n estaba haciendo esa investigaci\u00f3n, c\u00f3mo se ingresa a un ensayo cl\u00ednico, con qui\u00e9n hablar y c\u00f3mo obtener la documentaci\u00f3n necesaria. Para quien no se atiende en un centro que participa del ensayo cl\u00ednico que le interesa, es todo un desaf\u00edo. Nos pareci\u00f3 que esa era mi \u00faltima oportunidad para salvarme, pero abrirnos camino en medio de todo ese laberinto cient\u00edfico y administrativo fue realmente estresante.<\/p>\n\n\n\n

Investigamos mucho, principalmente en Internet. Mi esposo, Peter, fue quien m\u00e1s investig\u00f3, se volvi\u00f3 un especialista. Desde un comienzo descubri\u00f3 el sitio web indispensable de clinicaltrials.gov<\/a>. Llam\u00f3 al Johns Hopkins, en Baltimore, porque sab\u00edamos que la Dra. Julie Brahmer era una eminencia en el campo de la inmunoterapia. Ambos hablamos con personas de los principales centros oncol\u00f3gicos de Detroit, Chicago, Seattle, Boston, Nueva York y otros lugares. Vimos todas las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas que participaban activamente en los ensayos cl\u00ednicos de inmunoterapia para pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Finalmente, decidimos que el agente anti-PD-L1 MPDL3280A era mi mejor opci\u00f3n. Encontramos a las personas adecuadas con las que hablar, reunimos todo el papeleo y lo enviamos en muchas direcciones. Nos llev\u00f3 semanas llegar tan lejos.<\/p>\n\n\n\n

Al final, terminamos en el Memorial Sloan Kettering de Nueva York, donde ten\u00edan vacantes en el ensayo del agente anti-PD-L1, que parec\u00eda ser el mejor para mi caso. Para este estudio en particular, el tejido tumoral ten\u00eda que dar positivo a PD-L1. Se envi\u00f3 el tejido de la biopsia para su an\u00e1lisis y luego esperamos algunas semanas para saber el resultado. Hay una historia un poco graciosa sobre esto; bueno, en realidad no fue tan graciosa, especialmente en ese momento. Una tarde, el m\u00e9dico del ensayo cl\u00ednico del Sloan Kettering finalmente me llam\u00f3 con los resultados de la prueba. Dijo que lo sent\u00eda, pero que el tejido tumoral hab\u00eda resultado negativo a PD-L1, por lo que no pod\u00eda inscribirme en el ensayo cl\u00ednico. Quedamos devastados, hab\u00edamos puesto todas nuestras esperanzas en esa oportunidad. Pero, esa misma noche, el m\u00e9dico volvi\u00f3 a llamar y nos dijo que hab\u00eda habido una confusi\u00f3n y que se alegraba de informarnos que en realidad s\u00ed era positivo a PD-L1. Parece que el laboratorio me hab\u00eda etiquetado como Paciente JG, y mis resultados de alguna manera se hab\u00edan confundido con los de otro candidato, el Paciente GJ. Hasta el d\u00eda de hoy me siento culpable por el Paciente GJ, quien sin duda recibi\u00f3 las mismas dos llamadas telef\u00f3nicas pero en el orden inverso, la primera diciendo que estaba adentro, y varias horas despu\u00e9s una segunda llamada inform\u00e1ndole de la confusi\u00f3n y que estaba afuera. Si iba a haber una confusi\u00f3n, mi final era, sin dudas, el m\u00e1s deseable.<\/p>\n\n\n\n\n\n

El tratamiento en s\u00ed no fue un problema para m\u00ed. No tuve n\u00e1useas ni otros efectos secundarios inmediatos. Pero unos d\u00edas despu\u00e9s del primer tratamiento empec\u00e9 a tener fiebre y escalofr\u00edos, y mi nivel de gl\u00f3bulos blancos toc\u00f3 fondo. El m\u00e9dico me indic\u00f3 un tratamiento con antibi\u00f3ticos por v\u00eda intravenosa, porque asumi\u00f3 que ten\u00eda alg\u00fan tipo de infecci\u00f3n grave. Estuve tres d\u00edas en el hospital, pero nunca encontraron ninguna fuente de infecci\u00f3n.  Result\u00f3 que mis c\u00e9lulas inmunitarias estaban muy ocupadas, como peque\u00f1os Pacman, corriendo de un lado a otro devorando el c\u00e1ncer. Desde entonces, aprend\u00ed que es bastante com\u00fan que los pacientes que est\u00e1n teniendo una buena respuesta a la inmunoterapia presenten al principio s\u00edntomas similares a los de la gripe, aunque no suelen ser tan fuertes como los que tuve.<\/p>\n\n\n\n

Tras el segundo tratamiento, me repitieron la exploraci\u00f3n por PET. Fue sorprendente comparar la nueva exploraci\u00f3n de imagen con la anterior al tratamiento, realizada solo seis semanas antes. La actividad del c\u00e1ncer simplemente se hab\u00eda apagado. En los siguientes meses, las exploraciones de control mostraron que los tumores se hab\u00edan reducido y luego desaparecieron por completo.<\/p>\n\n\n\n

Pasaron m\u00e1s de dos a\u00f1os desde que comenc\u00e9 el ensayo y casi un a\u00f1o desde que lo dej\u00e9. Desde entonces no he recibido ning\u00fan tratamiento contra el c\u00e1ncer. A\u00fan me hacen exploraciones de imagen por TAC cada tres meses y todo sigue estable. Hay tejido cicatricial, pero no se observa ning\u00fan proceso patol\u00f3gico activo. Es casi un milagro.<\/p>\n\n\n\n

Despu\u00e9s de casi un a\u00f1o de tratamiento, tuve que suspenderlo debido a los efectos secundarios autoinmunitarios, que son bastante comunes con la inmunoterapia. Esto no resulta tan extra\u00f1o, ya que estos tratamientos funcionan bloqueando los receptores PD-1 o PD-L1 que se encuentran tanto en las c\u00e9lulas normales como en las cancerosas. Tras unos meses de tratamiento, mis propias c\u00e9lulas inmunitarias suprimieron mi gl\u00e1ndula tiroides. Una vez diagnosticado, este problema se trat\u00f3 f\u00e1cilmente con hormonas tiroideas de reemplazo. Pero luego tuve otro trastorno autoinmunitario m\u00e1s grave llamado fascitis eosinof\u00edlica. Este es un primo poco com\u00fan de la esclerodermia, un proceso fibr\u00f3tico que causa rigidez de la piel y el tejido conjuntivo. Puede llegar a ser mortal, aunque no lo fue en mi caso. Sin embargo, fue debilitante, inc\u00f3modo y potencialmente peligroso. Hab\u00eda llegado el momento de dejar el ensayo cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n

Para controlar los efectos secundarios  estoy tomando prednisona, un corticoesteroide. Tambi\u00e9n tomo CellCept, que generalmente se administra para prevenir el rechazo del cuerpo a un trasplante de \u00f3rgano. Es ir\u00f3nico que ahora tome medicamentos para tratar los efectos secundarios de los tratamientos de refuerzo inmunitario que me salvaron la vida.<\/p>\n\n\n\n

La fascitis parece haber mejorado. De hecho, \u00faltimamente me han molestado m\u00e1s los efectos secundarios de la prednisona que la fascitis en s\u00ed, y he comenzado a reducir lentamente la dosis de prednisona. \u00a1Es un gran acto de equilibrio entre tratamientos y efectos secundarios y tratamientos para los efectos secundarios!<\/p>\n\n\n\n

La prednisona es una droga muy fuerte y puede afectar casi cualquier cosa. Por ejemplo, dificulta el sue\u00f1o, por lo que he estado con falta de sue\u00f1o por m\u00e1s de un a\u00f1o. Tambi\u00e9n hace que la piel se vuelva delgada y fr\u00e1gil, de modo que cada peque\u00f1o golpe me provoca sangrado o un hematoma grande y oscuro. La distensi\u00f3n abdominal y el aumento de peso, especialmente en la zona media, son otros preciosos efectos secundarios. Y sigo mir\u00e1ndome en el espejo, esperando que aparezca la cl\u00e1sica \u00abcara de luna llena\u00bb que provoca la prednisona, pero eso a\u00fan no ha pasado. La prednisona tambi\u00e9n puede causar debilitamiento de los huesos y \u00falceras g\u00e1stricas. La lista de posibles efectos secundarios es interminable; no es algo que me gustar\u00eda tomar, pero es el tratamiento principal para este tipo de trastornos.<\/p>\n\n\n\n\n\n

Me trataron con varios tipos de quimioterapia y tuve la suerte de responder bien a cada uno de ellos\u2026 por un tiempo. Un tratamiento funcionaba durante varios meses y luego dejaba de funcionar, y durante otros meses funcionaba otro tratamiento y despu\u00e9s dejaba de surtir efecto. Parec\u00eda que el c\u00e1ncer siempre pod\u00eda encontrarle la vuelta. <\/p>\n\n\n\n

La inmunoterapia no solo me salv\u00f3 la vida, sino que tambi\u00e9n me permiti\u00f3 llevar una vida normal. No dudar\u00eda en invitar a otros pacientes a que tambi\u00e9n aprovechen esta nueva oportunidad.<\/p>\n\n\n\n\n\n

Antes de empezar el ensayo cl\u00ednico recib\u00eda una dosis bastante alta de opi\u00e1ceos solo para poder tolerar el dolor. Un par de meses despu\u00e9s de comenzar la inmunoterapia ya no necesitaba los analg\u00e9sicos. Fue como tener una nueva oportunidad de vivir.<\/p>\n\n\n\n

Pero cada seis semanas deb\u00eda hacerme otra exploraci\u00f3n por TAC. \u00bfSabe lo que es el \u00abmiedo a los resultados de las exploraciones por im\u00e1genes\u00bb? Con cada exploraci\u00f3n nos preocupaba que la magia terminara y apareciera una nueva met\u00e1stasis o progresi\u00f3n. Pero la magia sigui\u00f3, las exploraciones fueron mejorando y mejorando hasta que todos los indicios del c\u00e1ncer desaparecieron. Sin embargo, a diferencia del c\u00e1ncer, el miedo a los resultados de los ex\u00e1menes nunca desapareci\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

Mi esposo lo sufre mucho m\u00e1s que yo; yo tengo una mayor capacidad de compartimentar y, para ser franca, tambi\u00e9n soy muy buena para negar las cosas. Sin embargo, tener una enfermedad terminal cambia la manera de ver la vida cotidiana. Es un poco extra\u00f1o ser uno de esos puntos BIEN distantes en la curva de supervivencia, ser la persona que logr\u00f3 vivir m\u00e1s a\u00f1os de lo que todos esperaban.<\/p>\n\n\n\n

A veces se siente como estar bajo un techo inestable. Sabemos que se nos va a caer encima, pero no sabemos cu\u00e1ndo. Y mientras estamos sentados bajo ese techo, esperando que caiga, \u00bfqu\u00e9 tipo de cosas vale la pena hacer? \u00bfVale la pena ir al dentista cuando sabemos que se nos podr\u00eda caer el techo en cualquier momento? \u00bfTiene sentido comprar un abrigo nuevo? \u00bfDeber\u00edamos hacer planes para ir a Florida en seis meses? \u00bfDeber\u00edamos renovar las suscripciones por un a\u00f1o m\u00e1s?<\/p>\n\n\n\n

Cuando me enter\u00e9 de que ten\u00eda c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, pens\u00e9 que mi nieto m\u00e1s chico no iba a conocerme, o que mi nieto mayor no iba a poder recordarme. Pero en unas pocas semanas cumplir\u00e1n cinco y siete a\u00f1os y soy parte de sus vidas.<\/p>\n\n\n\n\n\n

Definitivamente invitar\u00eda a los pacientes con c\u00e1ncer a que investiguen sobre la inmunoterapia. No hay garant\u00edas. No todas las personas con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as responder\u00e1n bien al tratamiento, e incluso entre los que respondan no todos obtendr\u00e1n los resultados asombrosos que yo tuve. Pero, en comparaci\u00f3n con la quimioterapia, las tasas de respuesta tienden a ser m\u00e1s elevadas y quienes responden bien al tratamiento en general tienen una supervivencia m\u00e1s larga y menos efectos secundarios. La inmunoterapia no solo me salv\u00f3 la vida, tambi\u00e9n me permiti\u00f3 llevar una vida normal. No dudar\u00eda en invitar a otros pacientes a que tambi\u00e9n aprovechen esta nueva oportunidad.<\/p>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

C\u00e1ncer de pulm\u00f3n | 2011 Result\u00f3 que mis c\u00e9lulas inmunitarias estaban muy ocupadas, \u00a1como peque\u00f1os Pacman correteando y devorando el c\u00e1ncer! 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